尿道内切开术治疗外伤性尿道狭窄或闭锁
作者：叶元平
单位：安徽医科大学第一附属医院泌尿外科，合肥 230022
关键词：尿道畸形；尿道狭窄；外科学；尿道；损伤
安徽医科大学学报990234 中国图书资料分类法分类号 R695；R699.4
1989～1997年，采用尿道内切开术治疗外伤性尿道狭窄或闭锁患者77例，疗效满意。
1 临床资料
本组77例患者均为男性；年龄18～67岁，其中18～50岁65例，占87%。病程2月～30年，平均34.7月。尿道球部狭窄14例，闭锁5例；膜部狭窄20例，闭锁23例，球膜部狭窄7例，闭锁8例。尿道闭锁长度超过2 cm者22例，最长达6 cm。伴有尿道假道10例，尿瘘6例。本次手术前行会师术32例，膀胱造瘘术28例，尿道吻合术16例，其中10例先后2次行尿道吻合术，1例行尿道吻合术3次均失败。
, 百拇医药
2 手术方法
低位连续硬膜外麻醉，患者取截石位；术前庆大霉素液尿道冲洗。使用21 F 0° Storz尿道内切镜，边冲水边将尿道镜插至狭窄处远端，观察尿道狭窄部位及程度，如狭窄段有孔状通道，即从尿道镜侧孔插4 F输尿管导管通过狭窄段至膀胱内留作标记；沿输尿管导管用球形冷刀于11°、1°、9°、3°处作放射状切开，切至组织颜色红润、渗血，说明纤维瘢痕组织已被彻底切开，此时镜鞘可无阻力推入膀胱。
尿道闭锁者需首先凿通闭锁段。为防止误切形成假道，由助手经膀胱造瘘口将尿道探杆插入闭锁段近端；手术者左手戴双层手套，食指插入直肠内，右手持镜；前后、左右晃动探杆及尿道镜，根据左手食指的感觉及外定位方向，用尖刀以短刺渐进法切开闭锁段，将尿道镜推入膀胱。再将输尿管导管插入膀胱内留作标记，换球形刀进一步放射状切开闭锁段尿道。
术后根据狭窄程度留置18～20号气囊导尿管4～6周。
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77例患者共计行尿道内切开术89次，平均手术时间73 min(20～210 min)。8例术中输血400 ml，1例输血800 ml。
3 结果
本组74例门诊随访1～66个月；3例术后尿道再狭窄拒绝再手术失访。74例中，术后排尿通畅或经1或2次尿道扩张后排尿通畅、尿线直径>4 mm者56例，占72.7%。7例需定期尿道扩张(3～24个月)，尿线直径可保持在2～4 mm。10例拔除导尿管当天至6个月出现排尿障碍再次行尿道内切开术(其中2例先后3次手术)后治愈。1例因耻骨支移位压迫尿道改行开放性手术。手术总有效率为94%。
4 讨论
4.1 疗法的选择 复杂性尿道狭窄目前仍是泌尿外科难题之一，手术效果并非满意。对尿道闭锁长度超过4 cm的患者，我们采用分期手术的方法，先行强行扩张会师术，留管4～6周后，再行二期尿道内切开术，取得了较为满意的治疗效果。术后导尿管留置时间应根据狭窄程度及有无假道、尿瘘等伴发症状决定。导尿管对狭窄段起支架及持续扩张作用，但长时间留管感染机会亦增大。结合本组临床资料，我们认为术后留管时间以4～6周为宜。
, 百拇医药
4.2 注意事项 为提高手术效果，防止复发，治疗中应注意：①术前、术后积极预防和控制尿路感染。②狭窄段需充分放射状切开；对瘢痕严重或有瘢痕悬垂物阻塞尿道者用电切袢将创面薄薄地刮平，可提高疗效〔1〕。但电切不可过深，防止深度烧灼后瘢痕挛缩或尿道括约肌损伤引起尿失禁。③闭锁段的凿通应遵循短刺渐进的原则，避免假道形成。④手术后如出现尿道再狭窄，应及早行二次尿道内切开术；如尿道完全闭锁后再手术，则手术难度明显增加。⑤术后排尿不畅者，应定期行尿道扩张。地塞米松、糜蛋白酶加庆大霉素尿道内灌注可缓解尿道内炎性水肿，防止瘢痕再次形成。
作者简介：叶元平，男，42岁，副主任医师
参考文献
1 董德欣，岑 松，钟 江等.窥视下尿道内切及电切术治疗尿道狭窄或闭锁.临床泌尿外科杂志，1992；7(4)：228～230
1998-06-11收稿，1998-09-11修回, 百拇医药
单位：安徽医科大学第一附属医院泌尿外科，合肥 230022
关键词：尿道畸形；尿道狭窄；外科学；尿道；损伤
安徽医科大学学报990234 中国图书资料分类法分类号 R695；R699.4
1989～1997年，采用尿道内切开术治疗外伤性尿道狭窄或闭锁患者77例，疗效满意。
1 临床资料
本组77例患者均为男性；年龄18～67岁，其中18～50岁65例，占87%。病程2月～30年，平均34.7月。尿道球部狭窄14例，闭锁5例；膜部狭窄20例，闭锁23例，球膜部狭窄7例，闭锁8例。尿道闭锁长度超过2 cm者22例，最长达6 cm。伴有尿道假道10例，尿瘘6例。本次手术前行会师术32例，膀胱造瘘术28例，尿道吻合术16例，其中10例先后2次行尿道吻合术，1例行尿道吻合术3次均失败。
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2 手术方法
低位连续硬膜外麻醉，患者取截石位；术前庆大霉素液尿道冲洗。使用21 F 0° Storz尿道内切镜，边冲水边将尿道镜插至狭窄处远端，观察尿道狭窄部位及程度，如狭窄段有孔状通道，即从尿道镜侧孔插4 F输尿管导管通过狭窄段至膀胱内留作标记；沿输尿管导管用球形冷刀于11°、1°、9°、3°处作放射状切开，切至组织颜色红润、渗血，说明纤维瘢痕组织已被彻底切开，此时镜鞘可无阻力推入膀胱。
尿道闭锁者需首先凿通闭锁段。为防止误切形成假道，由助手经膀胱造瘘口将尿道探杆插入闭锁段近端；手术者左手戴双层手套，食指插入直肠内，右手持镜；前后、左右晃动探杆及尿道镜，根据左手食指的感觉及外定位方向，用尖刀以短刺渐进法切开闭锁段，将尿道镜推入膀胱。再将输尿管导管插入膀胱内留作标记，换球形刀进一步放射状切开闭锁段尿道。
术后根据狭窄程度留置18～20号气囊导尿管4～6周。
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77例患者共计行尿道内切开术89次，平均手术时间73 min(20～210 min)。8例术中输血400 ml，1例输血800 ml。
3 结果
本组74例门诊随访1～66个月；3例术后尿道再狭窄拒绝再手术失访。74例中，术后排尿通畅或经1或2次尿道扩张后排尿通畅、尿线直径>4 mm者56例，占72.7%。7例需定期尿道扩张(3～24个月)，尿线直径可保持在2～4 mm。10例拔除导尿管当天至6个月出现排尿障碍再次行尿道内切开术(其中2例先后3次手术)后治愈。1例因耻骨支移位压迫尿道改行开放性手术。手术总有效率为94%。
4 讨论
4.1 疗法的选择 复杂性尿道狭窄目前仍是泌尿外科难题之一，手术效果并非满意。对尿道闭锁长度超过4 cm的患者，我们采用分期手术的方法，先行强行扩张会师术，留管4～6周后，再行二期尿道内切开术，取得了较为满意的治疗效果。术后导尿管留置时间应根据狭窄程度及有无假道、尿瘘等伴发症状决定。导尿管对狭窄段起支架及持续扩张作用，但长时间留管感染机会亦增大。结合本组临床资料，我们认为术后留管时间以4～6周为宜。
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4.2 注意事项 为提高手术效果，防止复发，治疗中应注意：①术前、术后积极预防和控制尿路感染。②狭窄段需充分放射状切开；对瘢痕严重或有瘢痕悬垂物阻塞尿道者用电切袢将创面薄薄地刮平，可提高疗效〔1〕。但电切不可过深，防止深度烧灼后瘢痕挛缩或尿道括约肌损伤引起尿失禁。③闭锁段的凿通应遵循短刺渐进的原则，避免假道形成。④手术后如出现尿道再狭窄，应及早行二次尿道内切开术；如尿道完全闭锁后再手术，则手术难度明显增加。⑤术后排尿不畅者，应定期行尿道扩张。地塞米松、糜蛋白酶加庆大霉素尿道内灌注可缓解尿道内炎性水肿，防止瘢痕再次形成。
作者简介：叶元平，男，42岁，副主任医师
参考文献
1 董德欣，岑 松，钟 江等.窥视下尿道内切及电切术治疗尿道狭窄或闭锁.临床泌尿外科杂志，1992；7(4)：228～230
1998-06-11收稿，1998-09-11修回, 百拇医药
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